他汀类药物要想心血管获益,必须有一定的降幅。从过去临床试验的荟萃分析看到,他汀与安慰剂组比较,LDL-C的降幅在30%~40%,这些人群不论是一级预防还是二级预防,都是显著获益的,中等剂量或小剂量他汀与最大剂量他汀之间强化降脂的显示,LDL-C的差值需在20%以上。但在临床实践中,我们更强调的是目标值。因为我们要按照不同的危险分层来看目标值,便于临床医生的操作。如果。因此,在临床实践过程中,只要使用他汀,就可以有一定的LDL-C降幅,可以心血管获益。所以,我更倾向于目标值 ,但在实现目标值的过程中,一定伴随LDL-C的降幅,但我们并不强调LDL-C的降幅一定要≥50%。要注意,有LDL-C目标值的那些指南中,都强调要达到某一个目标值,和/或LDL-C的降低幅度≥50%,这个理念只是在那些使用他汀治疗或加上依折麦布以后不能达标的人群,才提到≥50%的降幅。
叶平 2015-06-29