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专家问答

  • 近年临床推广的新概念叫ASCVD,符合中国人群的ASCVD危险分层应当是如何的?
    jj***22 2015-07-17
    针对此问题,大家可以参考中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议中ASCVD的危险分层。我们知道ASCVD就是动脉粥样硬化性心血管病,它不仅包括过去我们所说的冠心病,还包括冠心病各种不同类型、缺血性卒中以及周围动脉血管疾病,其概念是全身的动脉血管的粥样硬化性病变,概念更为广泛。无论是急性冠状动脉综合征,还是陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛,都属于ASCVD的理念,这类患者都属于极高危人群,治疗干预的靶标和策略都是一样的。我们过去所说的急性冠状动脉综合征要比稳定性冠心病患者的危险程度更高。
    叶平 2015-06-29
  • LDL-C水平是否越低越好?是否有极限?
    xi***ng 2015-07-17
    我们现在并不提LDL-C“越低越好”,而是“低一些好一些”。目前为止,尚不清楚LDL-C低到何种水平才会产生不良反应。《ACC/AHA胆固醇治疗降低ASCVD风险指南》中指出,两次复查LDL-C水平低于40 mg/dl可以减少他汀的剂量。PCSK9抑制剂相关的大规模临床试验正在进行,其中OSLER研究中,患者LDL-C水平最低可达到25 mg/dl,并没有出现更多不良反应。
    叶平 2015-06-29
  • LDL-C水平很低,但心血管病风险很高的ACS的患者,如何使用他汀类药物?
    zha***ng2 2015-07-17
    对于ACS患者无须看其LDL-C水平,因为在ACS急性期,LDL-C并不能反映患者一般状态下的LDL-C水平。所以目前各类指南对于ACS患者无论LDL-C水如何平,都应使用他汀类药物。但我并不推荐这些患者使用非常大剂量的他汀,而是可以采用中等剂量他汀观察LDL-C水平,再调整他汀剂量使患者既能获益,又不会使LDL-C降到非常低。
    叶平 2015-06-29
  • 关于LDL-C目标值和降幅,您更倾向于哪个说法?
    yao***xiu 2015-07-17
    他汀类药物要想心血管获益,必须有一定的降幅。从过去临床试验的荟萃分析看到,他汀与安慰剂组比较,LDL-C的降幅在30%~40%,这些人群不论是一级预防还是二级预防,都是显著获益的,中等剂量或小剂量他汀与最大剂量他汀之间强化降脂的显示,LDL-C的差值需在20%以上。但在临床实践中,我们更强调的是目标值。因为我们要按照不同的危险分层来看目标值,便于临床医生的操作。如果。因此,在临床实践过程中,只要使用他汀,就可以有一定的LDL-C降幅,可以心血管获益。所以,我更倾向于目标值 ,但在实现目标值的过程中,一定伴随LDL-C的降幅,但我们并不强调LDL-C的降幅一定要≥50%。要注意,有LDL-C目标值的那些指南中,都强调要达到某一个目标值,和/或LDL-C的降低幅度≥50%,这个理念只是在那些使用他汀治疗或加上依折麦布以后不能达标的人群,才提到≥50%的降幅。
    叶平 2015-06-29
  • 我们的临床实践中到底需不需要 LDL-C目标值?
    FC**99 2015-07-17
    “LDL-C的目标值”问题的出现主要来自于2013版《ACC/AHA胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南》。该指南完全依赖于循证医学证据。循证医学证据认为,到目前为止,没有一个临床试验结果告诉我们,究竟LDL-C水平应降到多少才是合适的目标值;另外,如果我们设定LDL-C目标值,可能会不合适地使用一些非他汀类药物。所以,该指南取消了LDL-C目标值。但是,临床实践中我们仍需要LDL-C目标值,原因在于:设定LDL-C目标值有章可循;中国CCEP专家共识特别提出要根据心血管病危险分层设定LDL-C目标值。临床干预也要根据患者的心血管病风险程度和风险高低选定患者应该达到的LDL-C目标值,以便可以选择合适的降脂药物和合适剂量。对于临床医生来说,设定LDL-C目标值具有非常好的可操作性。中国专家认为目前需要LDL-C的目标值,需要根据不同的心血管病危险分层根据不同的LDL-C目标值进行药物干预。未来,我们正准备要修订的《中国成人血脂异常防治指南》中,仍然坚持LDL-C的目标值,而且把LDL-C仍然作为干预的首要靶标。
    叶平 2015-06-29

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