我对欧美指南的态度从过去的盲从走向了质疑。现在，很多60多岁的人与中青年相比在体力精力上似乎并不逊色。因此，我不建议将60岁患者与80岁患者等同对待。我认为，中国高血压指南对不同年龄段人群的控制目标推荐相对更合理，对高龄老年人（≥75岁或80岁以上者）而言，其血压控制目标可相对更宽松，只需将血压降至150/90 mm Hg即可。但是，鉴于中国是卒中大国，卒中的防控与血压控制直接相关，因此，对60~70岁的患者而言，如能将其血压降至140/90 mm Hg以下可能更安全、更合适。

过去，指南强调要将合并慢性肾病的高血压患者的血压控制目标值设得更低些；现在，欧美指南都不再强调为合并慢性肾病的高血压患者选择特殊的控制目标值，也推荐降至140/90 mm Hg以下。我认为，这种新推荐比较实用，与追求将血压降得更低些（如<120/80 mm Hg）相比，将更多患者的血压降至140/90 mm Hg以下更具实践意义和价值。当然，对合并肾脏疾病的患者而言，降压是硬道理，因此，即使合并肌酐增高，并不意味着一定不能应用RAS阻滞剂。

过去的指南未根据年龄设定高血压患者的不同控制目标值，仅根据有无糖尿病和（或）肾病来作了不同推荐。所有国际指南都强调将血压降至140/90 mm Hg以下，对60岁以下人群并未提出不同的控制目标。若60岁以下高血压患者能够耐受血压降得更低（如<120/80 mm Hg），则没有必要非将其血压控制在接近140/90 mm Hg水平。

心功能不全是PCI治疗重要的死亡预测因素。对合并心功能不全的PCI患者而言，术后抗栓治疗要具体问题具体分析，开具个体化抗栓治疗处方。

一般冠心病合并心力衰竭患者禁忌行PCI治疗，但对死亡率非常高的冠心病急性闭塞合并心力衰竭及心源性休克患者而言，打通血管对心力衰竭有一定恢复作用。就其管理而言，则需要用好呼吸机、防治好肺水肿、辅助应用IABP以减轻心脏负荷，还需要进行长期个体化的抗凝及抗血小板治疗。