对合并单支甚至双支病变、SYNTAX评分<33分的糖尿病患者而言，采取介入治疗更灵活，更具优势；对合并多支病变、SYNTAX评分>33分的糖尿病患者而言，则可能采取CABG更好。但是，对采取CABG治疗的糖尿病患者而言，在桥血管寿命快到期前，还是应该再进行介入治疗。无论采取介入治疗还是CABG，临床医生都应该控制好患者的糖尿病。

指南推荐，年龄>75岁是溶栓治疗的禁忌证。虽然很多年龄>75岁的患者生理年龄小于实际年龄，但一旦溶栓出现问题就会因违背指南而惹麻烦。所有药物试验及临床试验几乎都会排除80岁以上高龄老年人，故其治疗的临床证据非常缺乏。ACC公布的老年人相关指南认为，对老年STEMI患者而言，介入治疗效果优于保守治疗。但是，对老年STEMI患者进行介入治疗时需要医生具备丰富经验，并同时关注介入治疗风险及出血风险。

风心病患者合并瓣膜疾病，房颤发生机制与非瓣膜性房颤不一致，瓣膜上常伴有血栓栓子等，实施射频消融时比较麻烦，成功率较低，手术并发症较高。但是，在我们这样的大医院对外科换瓣治疗的风心病患者实施迷宫手术、左心耳封堵及直视下射频消融，其成功率均高于内科导管消融治疗。除风心病二尖瓣手术外的其他二尖瓣手术，在进行瓣膜手术时可实施杂交手术同时针对房颤进行消融治疗。

欧洲ESC、美国ACC/AHA及中国指南均推荐，PCI患者术后若无出血并发症应进行双联抗血小板治疗12个月，治疗12个月后可根据患者情况采用单一抗血小板治疗行终身治疗。此外，若患者对传统抗血小板药物过敏或不能耐受及抵抗，可换行新型抗血小板药物。至于推荐的治疗持续时间是否可因人而异，有些国家指南认为，对中危患者（存在出血风险、年龄较大、有消化道溃疡病史、合并肿瘤、行体腔大手术者等），医生可根据其具体情况在充分评估ＰＣＩ术后血栓形成风险及出血风险的前提下提前终止双联抗血小板治疗，在双联抗血小板治疗6个月后即可改行单联抗血小板治疗。但是，需要强调的是，ＰＣＩ术后提前终止双联抗血小板治疗时务必要在充分评估、充分告知的前提下作出临床决策。对复杂左主干病变等高危患者而言，其血栓形成风险较高，一旦发生血栓会危及其生命，因此临床医生可能会适当延长双联抗血小板药物的持续时间。具体的延长时间应根据患者的高危程度等情况作个体化决策。

这是个非常实用的问题。心肌由冠状动脉供血，当冠状动脉因动脉硬化及斑块碎裂而发生血栓性闭塞可导致心肌缺血，出现急性心肌梗死或急性冠脉综合征。此时，打通冠脉恢复心肌供血供氧具有至关重要的意义。目前，虽然各医院已经非常重视心肌再灌注问题，但改善缺血、坏死及损伤心肌能量代谢的方法却不是太多，相关证据也不是太充分。改善心肌微循环，增强顿抑及冬眠心肌能量代谢，对改善再灌注后心肌能量供应具有重要意义。有研究提示，前列地尔除改善心肌大循环外，还有一定的改善心肌微循环及能量代谢之作用，但直接证据尚不是太充足。此外，也有研究正在探讨硝酸酯类药物对心肌能量代谢是否有益。另外，从理论上讲左卡尼丁可改善心肌代谢，但其到底能否降低PCI患者术后的并发症、MACE事件及死亡率，目前还缺乏相关大规模临床证据。大家可继续关注未来相关研究结果的发布。