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专家问答

  • 对2型糖尿病高危患者,比如有明确家族史、肥胖或超重,但同时有其他心血管高危因素患者,是否启动他汀治疗?
    sus***975 2015-07-16
    对于既有2型糖尿病又有心血管高危因素的患者,应该启动他汀类药物治疗。对这类患者强化生活方式干预对减少他汀治疗后新发糖尿病风险是非常重要的。
    叶平 2015-07-06
  • 他汀增加新发糖尿病风险,对已经处于糖耐量降低状态的患者,是否应该开始他汀治疗?
    so**jp 2015-07-16
    对于这类患者,应该使用他汀类药物进行干预。虽然他汀类药物增加新发糖尿病风险,但他汀类药物降低心血管病的风险远远大于增加新发糖尿病的风险,比值为9:1,即他汀治疗减少9个心血管病的风险,只增加1个新发糖尿病的风险。

      糖耐量已处于降低状态即糖代谢异常状态的患者,既是心血管病的高危患者又是新发糖尿病的风险人群,我们应对这类患者进行他汀类药物治疗的同时,强化生活方式干预。因为糖耐量降低的患者,经常有代谢综合征的表现,可能处于超重、肥胖或其他新发糖尿病的风险因素,如甘油三酯偏高、心血管病风险较高,这些患者开始他汀治疗以后,对其更好的生活方式干预,可减少他汀治疗后新发糖尿病的风险。同时,在他汀治疗过程中注意血糖和糖化血红蛋白的监测,一旦在强化生活方式干预基础上发生糖尿病,就应该更好的控制糖尿病。我们应充分认识他汀的心血管获益远大于新发糖尿病的风险。
    叶平 2015-07-06
  • 对我们中国的患者,使用他汀时需要长期监测肝功能吗?
    c**w 2015-07-16
    总体来说,他汀类药物对肝脏功能的影响很小,它具有非常好的安全性。2012年美国食品药品监督管理局修订了说明书,取消了在他汀类药物使用过程中需要监测肝功能的规定,但对中国患者来说,由于中国是乙肝大国,还有很多患者有非酒精性脂肪肝,所以中国的国家食品药品监督管理总局并没有对使用他汀类药物的患者取消监测肝功能的要求。但是,如果使用他汀类药物,我们可以在使用他汀类药物之前查肝酶,在他汀类药物治疗以后的4~8周筛查血脂、肝功能以及肌酶,如果肝功能处于正常水平状态,就可以把监测肝功能延长到0.5~1年。这样可以了解患者使用他汀以后降低LDL-C的疗效,评判患者使用他汀类药物的依从性,还可以看一下肝脏功能,无需长期密切监测肝脏功能。到目前为止,现有数据说明,他汀类药物使用过程中肝酶升高大于正常上限3倍的发生率非常低(0.2%~0.3%)。
    叶平 2015-07-06
  • 您是否认为HDL未来仍然是降低心血管危险因素的治疗靶标?
    pan***eng 2015-07-16
    这个一个比较复杂的问题。HDL是一个脂蛋白,它含有多种载脂蛋白,另外,它还有一些其他相关的脂类和一些炎症相关的指标。所以HDL的功能除了在胆固醇逆向转运中发挥作用外,还具有抗炎、抗氧化的作用。在HDL功能发生异常时,人们还认为HDL还有致炎作用,所以HDL确实是一个复杂的脂蛋白。

      到目前为止,升高HDL-C的干预目前都没有取得成功,在各类指南中,都没有将升高HDL作为干预的靶标。但是人们的研究还在进行,包括改善HDL功能,比如,促进HDL在胆固醇逆向转运的作用。另外,大家认为提高HDL中载脂蛋白A1的水平也是未来一个干预的靶标。到目前为止,大家都还仍然在探讨将HDL作为一个干预的靶标。我们对HDL的认识还远远不够。需要注意,不是HDL功能,而是HDL中所含有的胆固醇,不是我们目前干预的靶标。
    叶平 2015-07-06
  • HDL-C水平如果高于正常上限,是否有问题?
    hy****96 2015-07-16
    流行病学资料充分显示,HDL-C水平如果高,这对心血管病是一个保护因素,如果化验单上显示HDL-C水平高于正常上限,是一个好事。所以不需要对此特别在意。HDL-C水平高于60 mg/dl,相当于1.56 mmol/L,一般认为它是心血管病的一个保护因素。
    叶平 2015-07-06

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