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专家问答

  • 尽管AIM-HIGH试验结果阴性,但临床中遇到单纯HDL-C水平偏低患者,是否可以或需要使用烟酸或其他非他汀类调脂药物治疗?
    chi****guo 2015-07-16
    到目前为止,HDL-C临床干预研究的结果都是阴性的。HDL是一个比较复杂的脂蛋白,贝特类药物和烟酸虽然能够升高HDL,包括CETP抑制剂,但并没有带来临床获益。因此,对于HDL水平偏低的患者,最主要的是生活方式的干预。干预生活方式,特别是运动,可以提高HDL-C水平。虽然HDL-C水平偏低是心血管病的危险因素,但直到目前为止,HDL-C水平偏低不是我们药物治疗的靶标。各种循证指南都是这样一致认为的,这是目前对HDL-C的认识。
    叶平 2015-07-06
  • 甘油三脂水平升高究竟只是心血管危险因素的标志,还是本身就是心血管危险因素?
    liu***gwu 2015-07-16
    我要特别强调,过去认为甘油三酯是心血管病的标志,现在人们越来越认识到它是心血管病的危险因素。从目前发表的基因学研究看,某些人生来就有影响载脂蛋白C3的基因多态性,这些人群载脂蛋白C3水平降低。载脂蛋白C3是脂蛋白脂酶的抑制剂,载脂蛋白C3水平降低,其对脂蛋白脂酶的抑制作用减弱,从而脂蛋白脂酶活性增强,对甘油三酯的水解功能也会增强,载脂蛋白C3变异的人群甘油三酯水平低,发生心血管病的风险明显低于那些没有载脂蛋白C3变异的人群。因此,从遗传学角度看,甘油三酯和胆固醇同样都是心血管病的一个危险因素,只不过胆固醇对心血管病、动脉粥样硬化的影响更为明显。现在认为,甘油三酯是心血管病本身的一个危险因素,相关研究越来越多,期待更多研究更好的证实。
    叶平 2015-07-06
  • 他汀治疗需要长期或终生使用,降甘油三酯治疗是否需要长期或终生使用呢?
    wl***00 2015-07-16
    如果是单纯的甘油三酯升高,高于200 mg/dl(2.3 mmol/L),应首先进行生活方式干预,比如控制饮食、增加运动量,减轻体重等;另外,查找甘油三酯升高的原因:有无药物的影响、糖尿病控制不佳和其他饮食过度等,除外各种继发原因后,对甘油三酯升高的人群,应首选生活方式干预。需强调,中国人群甘油三酯升高和饮酒密切相关。例如,有一位患者,头天饮酒次日血脂检查甘油三酯水平为10 mmol/L,禁酒五天后复查,甘油三酯水平为2 mmol/L左右,可见饮酒对甘油三酯有很大影响。

      对于甘油三酯非常高的人群,即我们所说的家族性遗传性高甘油三酯血症的人群,即使生活方式干预,其血脂也不能降到一个比较满意的水平;另外,甘油三酯水平高于500 mg/dl,有发生急性胰腺炎的风险。因此,对于这些人群,我们不仅要很好地进行生活方式干预,还要进行药物治疗,并长期治疗。对于甘油三酯水平极高(>500 mg/dl)的人群,降甘油三酯治疗的首要目的是预防急性胰腺炎;对于甘油三酯在200~500 mg/dl的人群,在他汀治疗基础上,降甘油三酯治疗的目的是抗动脉粥样硬化,减少血管剩留风险。
    叶平 2015-07-06
  • 心力衰竭治疗没有更有效的方法,对药物治疗控制不达标的患者,单一新药能否带来新的获益?
    854779***@qq.com 2015-07-16
    实际上,目前尚无充分证据表明,新药能进一步改善心力衰竭患者的预后。就心力衰竭治疗而言,目前我们还是强调现有药物的综合治疗,强调足量达标。在此基础上,对合并房颤的心力衰竭患者,可考虑进行导管消融。
    马长生 2015-06-29
  • 临床常见病例,男性,60岁,体重指数、血糖、血脂、血压均无异常,无家族史,突发房颤,冠脉狭窄50%,其房颤的病因可能是什么?
    279683***@qq.com 2015-07-16
    目前房颤的病因尚不明确,就该患者而言,暂时可诊断为孤立性房颤或特发性房颤。但是,随着未来对房颤病因及机理研究的深入,我们可能会找到其原因。
    马长生 2015-06-29

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